Обзор

Несмотря на начавшийся недавно, в 2003 году, экономический рост, показатели охвата услугами и качества услуг в сфере здравоохранения Турции отстают от других стран со средним уровнем дохода. Правительство страны обратилось в Международный банк реконструкции и развития (МБРР) с просьбой оказать содействие в расширении на 75% охвата малоимущих семей услугами медицинского страхования в последующие три года. Это расширение привело к существенному снижению затрат на здравоохранение, повысило уровень использования услуг здравоохранения и удовлетворенности потребителей.

Проблема

В 2003 году правительство Турции приступило к осуществлению Программы преобразования системы здравоохранения – инициативы по реформированию системы здравоохранения сроком на десять лет, которая направлена на приведение показателей Турции в сфере здравоохранения в соответствие с показателями других стран со средним уровнем дохода, а также показателями Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). В то время система финансирования сектора здравоохранения в Турции была раздроблена, что способствовало укоренению неэффективности и неравенства, а страховое покрытие для бедных слоев населения было редкостью. Медицинские услуги в сельских районах были очень дороги, а доступ к ним был затруднен.

Подход к решению проблемы

В рамках Проекта модернизации сектора здравоохранения (первой стадии десятилетней инициативы) МБРР помог правительству Турции усилить потенциал министерства здравоохранения и Института социальной защиты для расширенного предоставления услуг медицинского страхования, включая лекарственные препараты и амбулаторное обслуживание; совершенствовать предоставление услуг семейной медицины; и расширить самостоятельность деятельности стационаров.

Новая программа оплаты по результатам деятельности, внедренная во всех 850 больницах министерства здравоохранения, способствовала повышению подотчетности. Реформы также позволили директорам больниц более самостоятельно распоряжаться бюджетами своих учреждений; был внедрен «аутсорсинг» больницами диагностических услуг компаниям частного сектора; начато использование механизмов контроля качества; реформы также помогли наладить процесс управления потоком пациентов.

Результаты

Резко выросла численность обладателей карточек государственного медицинского страхования – с 10,2 миллиона человек в 2006 году до 2,5 миллиона в 2003 году, что представляет собой увеличение на 75 процентов за три года. Кроме того, доля людей, сообщающих о проблемах с оплатой стоимости лекарств и других медицинских расходов, в 2008 году снизилась до 19 процентов по сравнению с почти 50 процентами в 2003 году.

После ввода в действие административного закона, разрешающего слияния страховых схем, три системы социального страхования были объединены в одну, и была внедрена единая система страховых случаев для страхователей. В 2008 году 57,7 миллиона человек, представляющих 82 процента населения, были застрахованы в рамках программ нового Института социальной защиты Турции.

Перспективы

В мае 2009 года МБРР одобрил второй этап Проекта преобразования системы здравоохранения и реформы системы социальной защиты. Этот проект, осуществление которого продлится до конца 2013 года, направлен на поддержку следующего этапа реформ по усилению самостоятельности больниц, расширению в национальном масштабе услуг семейной медицины и внедрению инициатив по управлению деятельностью с ориентацией на результат и оплате по результатам. Одна из инноваций предусматривает финансирование на основе промежуточных результатов деятельности, что позволит министерству здравоохранения повысить эффективность борьбы с неинфекционными заболеваниями.